圆圆是个乖巧懂事的女孩，今年10岁，是一个有着6个月“糖龄”的小“糖友”。圆圆6个月前被诊断为“1型糖尿病”，就诊时已经出现了“糖尿病酮症酸中毒”的急性并发症，虽历经波折但总算有惊无险，在医生护士阿姨的精心治疗照护下，圆圆很快出院了。圆圆和爸爸妈妈非常认真的执行医生的医嘱，监测血糖、适当运动、按时胰岛素注射，平时血糖虽有波动，但整体控制基本稳定。由于“新冠病毒疫情”的影响，圆圆班级中有2个同学已经中招，成为了小“阳”人，爸爸妈妈担心圆圆糖尿病的基础疾病，害怕“阳”了会有危险，因此和老师申请了在线网课。
可是，网课的第2天，早上起床后圆圆出现了喉咙痛、头晕的症状，妈妈立即给圆圆测量了体温，39度---发热了。妈妈想这个时候发热，大概率是“阳”了，赶忙拿出抗原试剂盒检测了一下，清晰的显示了“中队长”的标志。同时，动态血糖仪上的血糖显示15.6mmol/L（糖尿病小朋友血糖控制范围3.9-10mmol/L）。糖尿病儿童感染了“新冠病毒”怎么办？能吃退热药吗？圆圆和妈妈此时六神无主，怎么办？妈妈通过微信群和当时的主诊医生取得了联系，把她的疑问请教了专科医生。
糖尿病儿童（“糖宝”）能吃退热药吗？
(资料图)
儿童发热在38.5度以下没有特殊的情况下可以先物理降温比如温水擦浴等。38.5度以上一般建议使用退热药对症治疗。儿童的退热药有口服的布洛芬或者对乙酰氨基酚混悬液，比如“美林”或者“泰诺林”，配料中有蔗糖、口味比较甜，对于“糖宝”们不是首选。
儿童退热药还有纳入肛门的栓剂，俗称“屁屁栓”，对儿童就非常合适。大于12岁以上的儿童还可以选择片剂一般不含蔗糖成分，大年龄的儿童也会吞咽药片，但选择具体的退热药物需要注意药物的适应人群，并不是所有含有退热成分的药片都有儿童的适应症。
如果家里只有“美林”或者“泰诺林”这些常用的混悬剂，也是可以吃的，但注意用药后的血糖，一方面由于发热的因素血糖会波动比较大，一般会比平时升高，另一方面由于药物辅料的成分也可能会使血糖增高，因此可以根据血糖情况补充胰岛素的剂量。
糖尿病儿童是不是比其他没有基础疾病的儿童更容易变重症？
糖尿病儿童病情是否会更严重需要分为两个方面。一方面针对糖尿病基础疾病而言，感染是糖尿病酮症酸中毒的诱因之一，如果同时合并血糖持续升高、未合理使用胰岛素、高热不退等因素，是比较容易诱发糖尿病酮症酸中毒的。而糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，死亡率高达2%-10%。新冠病毒感染合并糖尿病酮症酸中毒时，可以使酮症酸中毒更严重，住院治疗时间延长。
有些“糖宝”出现酮症酸中毒时症状不典型，有时仅表现为恶心呕吐、腹痛、气促、嗜睡等症状，此时必须警惕糖尿病酮症酸中毒---这个严重急性并发症的可能，需要及时就医。另一方面即“新冠病毒感染”本身，目前没有研究证据可以证明儿童、青少年1型糖尿病会导致“新冠病毒感染”重型风险的增加。但新冠病毒的复杂性、变异性及个体差异性，感染了新冠病毒后还是要好好注意休息，密切监测病情变化。
什么情况下感染新冠的糖尿病儿童需要及时就医？
注意观察“糖宝”是否有以下情况：1）持续高热超过3天。2）呼吸又快又急（小于2 月龄，呼吸次数≥60 次/分；2～12月龄，呼吸次数≥50 次/分；1～5 岁，呼吸次数≥40 次/分；5岁以上，呼吸次数≥30次/分），除外发热和哭闹的影响。3）出现昏睡、刺激后也不能清醒、持续哭闹，甚至出现抽搐。4）反复腹痛、呕吐或腹泻，尿量明显减少。5）出现皮肤或口唇苍白、四肢发紫。6）血糖持续大于15mmol/L无下降趋势。发现以上情况或者家长难以评估病情严重情况时还是需要及时就医。
如何对感染新冠的糖尿病儿童进行饮食管理？
新冠感染期间，在“糖宝”胃肠功能正常的情况下，尽量保持规律的饮食习惯。可适当增加蛋白质的摄入，可占总能量摄入的20%-25%，有助于增强抵抗力，促进疾病的恢复。优质蛋白供给应占总蛋白的1/3～1/2，包括鱼肉、瘦肉和奶制品在内的动物蛋白和植物蛋白如大豆、豆荚和扁豆等。
脂肪摄入时需要注意限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，单不饱和脂肪酸是优质的膳食脂肪来源，可以有效改善糖脂代谢。n-3多不饱和脂肪酸通过减少极低密度脂蛋白胆固醇和LDL-C的分泌而降低甘油三酯水平，并且能促进甘油三酯的清除和胆固醇代谢。每周1～2次80～120g鱼的摄入以提供n-3多不饱和脂肪酸。鼓励摄入各种富含纤维的食物，特别是富含可溶性纤维的蔬菜、水果、豆类、薯类、全谷类食物。
推荐糖尿病儿童的膳食纤维摄入量应达到并超过健康儿童的推荐摄入量，每日最低摄入量为（年龄 5）g。感染期间，“糖宝”胃口会变差，可能会比较挑食，可以通过食物交换份法丰富食物选择的种类。可以选择血糖生成指数（glycemic index，GI）低的水果（GI<55）如樱桃、苹果、梨、奇异果、柳橙等帮助补充水分和多种维生素。但低GI水果的摄入也需要注意摄入的量，需要根据平时的食用情况或适当调整餐前的胰岛素剂量使血糖水平维持在正常范围内。发热期间，由于出汗较多，可以适当多喝点水，防止脱水，促进葡萄糖排泄。
新冠感染时如何调整胰岛素剂量？
在感染期间，通常血糖会较平时增高，需认真监测血糖。可以通过血糖仪测量指尖血糖检测三餐前、餐后2小时、睡前、凌晨2am共8次血糖，或者通过动态血糖系统（佩戴动态血糖仪）进行持续葡萄糖监测，观察血糖的动态变化。≥2岁的儿童如果由于血糖持续升高无下降趋势需要补打胰岛素时可以选择速效胰岛素比如门冬胰岛素，起效时间快，平均为0.15～0.35小时，作用高峰时间为1～3小时，因此补打胰岛素后建议观察1～3小时的降血糖效果。
胰岛素剂量的调整以患儿病情的个体化需要、胰岛素的敏感系数等为基础，可以通过互联网医院等远程医疗的方式不用去医院就可以联系到儿童内分泌科的专科医生，在医生的指导下调整胰岛素剂量。血糖控制目标波动在3.9-10mmol/L，全体达标时间一般尽量超过70%。偶尔血糖大于10 mmol/L，1-2小时恢复至正常范围是可以接受的情况。但感染期间，部分儿童会食欲减退，因此也需要注意避免低血糖的发生，血糖<3.9 mmol/L即为需要干预的指标值，如果血糖<3.0mmol/L就可能出现中枢神经系统及认知功能损害比如昏迷、抽搐等。
圆圆和妈妈听了专科医生的解答，顿时心里有底了。家里只有“美林”退热药，因此在注射胰岛素后，圆圆口服了“美林”，吃了早餐，喝了点水，1个多小时后体温下降至正常范围，血糖也降至8.9mmol/L的目标范围内。经过2-3天体温的波动，期间血糖有明显的增高，适当增加了胰岛素的剂量，到了第4天体温恢复了正常，第5、6天仅有些轻微的咳嗽，未服用药物，第7天抗原试剂盒检测结果清晰显示了“小队长”的标志。恭喜圆圆战胜了“新冠病毒”！之后的监测中，圆圆的血糖和胰岛素用量也逐渐恢复到之前的水平。
目前世界儿童糖尿病患者正在飞速增加，儿童糖尿病患者中约80%~ 90%为1型糖尿病，需要终身使用胰岛素治疗。糖尿病儿童是新冠病毒的易感人群，需要“糖宝”家庭与专科医护团队携手，共渡“新冠病毒”感染的高峰期。
（作者：上海儿童医学中心内分泌遗传代谢科 丁宇）
